Согласно статистике, у каждой четвертой женщины старше 40 лет имеет место так называемое стрессовое недержание мочи (от английского «стресс» – «напряжение»), при котором моча непроизвольно выделяется из мочевого пузыря при физической активности, смехе, кашле или чихании. У женщин пожилого возраста частота встречаемости этой патологии существенно увеличивается, из-за чего многие пациентки воспринимают ее не иначе, как один из признаков старения.
Действительно, возрастные особенности играют важную роль в развитии стрессового недержания мочи. Но его нельзя рассматривать как вариант нормы, учитывая негативное влияние на качество жизни и психологический комфорт пациентки.
Почему возникают проблемы?
Основными факторами риска развития стрессового недержания мочи выступают беременность и роды. Возрастные изменения повышают вероятность его возникновения в связи с тем, что мышцы теряют тонус, а соединительнотканные образования (связки, сухожилия) – упругость и эластичность.
Чтобы моча удерживалась в полости мочевого пузыря, между давлением внутри него и давлением внутри мочеиспускательного канала (уретры) должна сохраняться положительная разница в давлении. В норме при повышении давления внутри брюшной полости, на равную величину повышается и давление внутри мочевого пузыря и уретры. Когда фиксация мочеиспускательного канала слабеет, под действием силы тяжести он начинает «провисать», становится слишком подвижным.
Когда уретра выходит в область влагалища, она покидает зону нормального распределения внутрибрюшного давления. В результате при напряжении давление в мочевом пузыре повышается, а внутри уретры удерживается на прежнем уровне. Разница между давлением в этих отделах мочевыводящих путей становится отрицательной, что и приводит к раскрытию сфинктера и выделению мочи.
Исправить ситуацию позволяет коррекция положения уретры: если ее возвращают в прежнюю позицию, проблема уходит. Потребность в хирургическом лечении стрессового недержания мочи возникает примерно в 15–20% случаев.
Как проходит операция?
Недержание мочи у женщин в большинстве случаев лечится малоинвазивно, в рамках лапароскопической операции. Все манипуляции выполняются под контролем зрения хирурга при помощи специального оборудования, которое погружается в полость малого таза через небольшие проколы кожи и мягких тканей. На месте таких проколов в дальнейшем не остается заметных рубцов, а заживают они безболезненно, в отличие от «классических» операционных разрезов.
Основная цель врача в этом случае – приподнять мочеиспускательный канал, чтобы восстановить баланс давления в мочевыделительной системе. Для этого используются специальные приспособления – уретральные слинги, которые изготавливаются из биологически совместимой синтетической ткани и наподобие петли охватывают уретру в нужном сегменте. Как правило, установки слинга оказывается достаточно для того, чтобы остановить непроизвольное опорожнение мочевого.
Во многих случаях стрессовое недержание мочи сочетается с другими формами опущения органов малого таза. Поэтому операцию проводят комплексно, в рамках одного наркоза решая несколько проблем со здоровьем. В правильное положение возвращается матка, стенка мочевого пузыря или прямой кишки, влагалища. Нормальная позиция всех тазовых органов служи залогом их правильной работы и способствует обеспечению высокого качества жизни пациентки.
