- Лекарственный гепатит: причины возникновения
- Какие лекарства могут привести к развитию заболевания?
- Как быстро развивается лекарственный гепатит?
- Симптомы и признаки лекарственного гепатита
- Лечение медикаментозного гепатита
Хорошо известен тот факт, что практически каждый лекарственный препарат имеет побочные эффекты, оказывающие вредное воздействие на печень.
Поскольку печень выполняет роль естественного фильтра всего организма, в ней при применении большого количества лекарств могут накапливаться яды, тем самым вызывая токсический или лекарственный гепатит.
Лекарственный гепатит: причины возникновения
Это заболевание печени воспалительного характера, возникающее в результате приема определенных лекарственных препаратов.
Оно в 1-28% случаев существенно осложняет проводимую фармакотерапию и в 12-25% случаев приводит к развитию печеночной недостаточности и циррозу печени. Медикаментозным гепатитом болеют в 2-3 раза чаще женщины, чем мужчины. Всего у 2-10% госпитализированных больных развивается лекарственный гепатит различной степени тяжести.
У пожилых лиц возрастает восприимчивость к гепатотоксическому действию лекарств. Это обусловлено в первую очередь уменьшением интенсивности печеночного кровотока и объема печени. Риск заболевания лекарственным гепатитом повышается при поражении печени различной этиологии, а также в случае снижения функции почек.
Решающую роль в развитии медикаментозного гепатита играет чувствительность человека к конкретному лекарству, она определяется рядом факторов:
- генетические особенности человеческого организма (например, если кто-то из родителей страдал гепатитом вследствие приема лекарства, то вероятность того, что такая же реакция будет и у ребенка, достаточно велика);
- состояние печени во время принятия лекарства (у больных с хроническим гепатитом особенно сильно токсическое действие лекарств);
- комбинирование лекарств или лекарств и отравляющих веществ. В случае одновременного употребления 2-х и более лекарственных препаратов токсическое действие лекарственных препаратов усиливается, или если больной на фоне лечения подвержен воздействию токсических веществ (ядовитые газы, растворители, алкоголь и др.).
Какие лекарства могут привести к развитию заболевания?
Почти любой лекарственный препарат может поспособствовать развитию лекарственного гепатита. Его развитие зависит от индивидуальных особенностей организма, свойств конкретного лекарственного средства, дозировки лекарства, длительности его приема, а также количества препаратов, одновременно принимаемых человеком.
Больше всего риск развития медикаментозного поражения печени наблюдается у беременных женщин, у людей, которые не употребляют в достаточном количестве белковую пищу (например, вегетарианцы или люди с ограниченными денежными возможностями), при длительном стрессе, а также при тяжелых заболеваниях других органов (почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность и др.)
Существуют некоторые группы лекарственных препаратов, которые вызывают развитие заболевания чаще других. К таким относятся:
- противотуберкулезные средства (Рифампицин, Изониазид);
- антибиотики из группы тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин, Хлортетрациклин и др.), пенициллинов (Бензилпенициллин, Амоксициллин и др.), макролидов (Эритромицин);
- гормональные лекарства (половые гормоны, оральные контрацептивы, Ретаболил и др.);
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Аспирин и др.);
- противосудорожные, противоэпилептические средства (Фенитоин, Клоназепам, Карбамазепин и др.);
- противоязвенные препараты (Омепразол);
- противодиабетические препараты;
- сульфаниламиды (Бисептол, Котримоксазол, Сульфадиметоксин и др.);
- диуретики (Гипотиазид, Фуросемид и др.);
- противоаритмические препараты (Амиодарон);
- цитостатики (Циклоспорин А и др.).
Перед началом применения любого лекарства необходимо внимательно прочитать инструкцию по его использованию и быть внимательным относительно возникновения симптомов данного заболевания.
Как быстро развивается лекарственный гепатит?
В настоящее время все лекарственные гепатиты делят на 2 группы:
- прямое токсическое воздействие, оно является известным, предсказуемым и принимаемым в расчет при лекарственном лечении больных;
- непрямое воздействие, которое связано с повышенной чувствительностью больных, и является непредсказуемым.
По характеру течения заболевание бывает хроническим и острым. Острый лекарственный гепатит развивается после приема препаратов примерно спустя неделю и встречается достаточно редко. Обычно он возникает при индивидуальной непереносимости препаратов и прямом воздействии лекарств.
Хронический лекарственный гепатит, как правило, развивается постепенно, и клиническая картина похожа на все существующие болезни печени. Время развития данной формы заболевания составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Опасность хронического лекарственного гепатита заключается в том, что он может протекать без симптомов, без изменения цвета кожного покрова. Если больной перестает принимать лекарства, обычно даже незначительные симптомы исчезают.
Определить точно момент возникновения медикаментозного гепатита невозможно. В некоторых случаях лекарственное поражение печени развивается после многолетнего приема какого-то препарата, в других случаях болезнь может развиться через несколько часов или дней с момента начала терапии.
Наиболее сложная форма лекарственного поражения печени – острый массивный некроз, то есть отмирание тканей печени из-за воздействия токсических веществ. Острый массивный некроз печени достаточно быстро развивается и рано приводит к печеночной недостаточности и циррозу печени.
Наиболее тяжелая болезнь, схожая с лекарственным гепатитом, – синдром Рея, он возникает у детей, которые во время острых вирусных инфекций принимали аспирин. Как правило, отмена лекарства приводит к восстановлению функций печени и выздоровлению человека.
Хронический медикаментозный гепатит встречается у больных, вынужденных долгое время употреблять некоторые лекарства (противотуберкулезные, противосудорожные, противодиабетические, противовоспалительные средства).
Симптомы и признаки лекарственного гепатита
Заболевание имеет симптомы, характерные почти для любого типа гепатита:
- рвота, тошнота, отрыжка с горьким привкусом, снижение аппетита, расстройства стула (диарея, запор), потеря веса;
- увеличение в размерах селезенки и печени;
- желтуха – пожелтение кожи тела, слизистой оболочки рта, склер глаз;
- чувство тяжести, боли, дискомфорт в правом подреберье;
- потемнение мочи, осветление кала;
- кожный зуд с последующими расчесами.
Поскольку симптомы всех разновидностей гепатита похожи, опираясь только на них, уточнить природу гепатита нельзя. При возникновении похожих симптомов нужно обратиться к врачу, который, назначив необходимые исследования, поставит точный диагноз.
Диагностика и исследования при медикаментозном гепатите
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови с определением белковых фракций, билирубина и его фракций, АСТ и АЛТ;
- коагулограмма – исследование свертывающей системы крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
При подозрении на данное заболевание необходимо сделать биохимический анализ крови, который определяет повышение уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ) – ферментов печени, указывающих на ее поражение. Повышение уровня трансаминаз, как правило, является самым ранним признаком поражения печени и предшествует возникновению симптомов. Таким образом, пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарственные препараты, необходимо регулярно проверять уровень трансаминаз в крови для выявления лекарственного гепатита на ранней стадии.
Определить настоящую причину гепатита при возникновении характерных симптомов бывает трудно. Однако отмена терапии лекарством, вызвавшим гепатит, и дальнейшее улучшение состояния пациента проясняют ситуацию. При улучшении состояния лекарственный препарат назначают опять и следят за состоянием печени. Если после повторного назначения лекарства состояние ухудшается, с уверенностью можно говорить о лекарственном гепатите.
http://www.youtube.com/watch?v=4xIYgCH5GfU
Лечение медикаментозного гепатита
Данное заболевание является довольно опасным, которое без надлежащего лечения может достаточно быстро перейти в цирроз печени и вызвать печеночную недостаточность. Лечение медикаментозного гепатита должно проходить под контролем лечащего врача. Лечение состоит из нескольких этапов:
- отмена лекарственного препарата, вызвавшего медикаментозное поражение печени. Отмена лекарства, вызвавшего развитие заболевания, обязательно должна быть согласована с лечащим врачом. Он оценит степень риска при отмене данного лекарства и при необходимости назначит другой препарат;
- проведение дезинтоксикационной терапии – удаление из крови токсических веществ, повреждающих печень. Как правило, дезинтоксикационная терапия включает в себя капельницы с препаратами, очищающими кровь (к примеру, гемодез);
- после этого нужно провести восстанавливающую терапию. Это делают с помощью гепатопротекторов, которые улучшают обмен в клетках печени. К ним относятся такие препараты, как Эссенциале форте, Гептрал, Метионин и др.;
- проведение симптоматической терапии (по показаниям).
При приеме лекарственных препаратов с выраженным гепатотоксическим действием гепатопротекторы назначаются с первых дней терапии токсичным лекарством и до окончания применения данного лекарства. Подобный принцип лечения помогает предотвратить возникновение болезни и дает возможность проводить необходимое лечение (например, при туберкулезе).
При данном заболевании лечение должно проводиться при соблюдении строгой диеты. При медикаментозном гепатите рекомендуется диета «Стол № 5», который назначается всем печеночным больным. Она включает в себя:
- ограничение приема острой, жареной и жирной пищи;
- дробное питание;
- полное исключение из рациона алкоголя;
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов;
- добавочное клеточное питание (витамины, аминокислоты, минералы).
http://www.youtube.com/watch?v=A84N7yUsl1Q
При профилактике лекарственного гепатита очень важно проводить мониторинг состояния печени во время проводимой терапии. Для этого еженедельно осуществляется контроль уровня ферментов печени. После выписки контроль за ферментами необходимо производить каждый месяц.
