Беременность… Чаще всего женщина с нетерпением ждёт её, мечтает о малыше и о том, как изменится её жизнь. И вот, наконец, долгожданные две полоски на тесте. Радость, восторг, первые волнения. К огромному сожалению, иногда волнения оказываются ненапрасными. Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос.
И если о первых двух осложнениях нормального течения беременности все женщины в большей или меньшей степени знают, то о пузырном заносе слышали лишь единицы. Именно о том, какие имеет пузырный занос симптомы, причины возникновения и последствия, и пойдёт речь ниже.
Что же происходит во время пузырного заноса? Медики характеризуют этот процесс следующим образом: во время пузырного заноса происходит пролиферация трофобласта. Однако, не имея медицинского образования, женщине сложно разобраться в том, что же это значит. Трофобласт – это наружный слой эмбриональных клеток. Именно он необходим для того, чтобы зародыш успешно трансплантировался в матке, а в последующем образовалась полноценная плацента. И если трофобласт начинает патологически разрастаться, заполняя собой полость матки, врачи говорят о пузырном заносе.
Медики выделяют три вида пузырного заноса:
- Полный пузырный занос. Ещё он имеет название простой пузырный занос. При полном пузырном заносе патологические изменения происходят на всём хорионе.
- Частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе эти изменения захватывают лишь часть хориона.
- Деструирующий пузырный занос является самой тяжёлой формой проявления заноса, так как является злокачественной.
Особенность простого пузырного заноса заключается в том, что он возникает в первом триместре беременности, то есть в первые три месяца. В это время хорион, находящийся по всей поверхности плодного яйца, имеет ворсинки. А вот частичный занос развивается только после первого триместра. В таком случае зачастую беременность продолжает развиваться и даже оканчивается рождением живого ребёнка. Роды могут быть преждевременными, а могут произойти и в срок. Иногда встречаются случаи пузырного заноса при многоплодной беременности, приём как на обе плаценты, так и только на одну из них.
Признаки пузырного заноса типичны и, как правило, диагностика не составляет никакого труда. Ниже перечислены основные клинические проявления пузырного заноса:
- При гинекологическом осмотре отмечается размер матки, отличный от нормального для данного срока беременности. Причём изменение всегда в большую сторону – в три месяца беременности размер матки соответствует пяти месяцам. Матка при этом имеет тугоэластичную консистенцию.
- Врач не может обнаружить такие достоверные признаки беременности, как сердечные тоны плода, его движения также не наблюдаются.
- Как правило, женщина обращается к врачу по поводу маточных кровотечений. Кровотечение при пузырном заносе – симптом постоянный. Оно начинается на первых месяцах и продолжается с различной интенсивностью вплоть до самого рождения или хирургического удаления пузырного заноса. Кровь при кровотечении из-за пузырного заноса имеет тёмный цвет и жидкую консистенцию, с кровью периодически выделяются единичные пузырьки заноса, однако кровотечение никогда не бывает обильным.
- Пузырные заносы почти всегда сопровождается такими осложнениями течения беременности, как токсикозы и гестоза – нефропатии, отёки, тошнота и рвота. Из-за постоянного кровотечения у женщины развивается железодефицитная анемия.
Однако ни в коем случае нельзя пытаться ставить диагноз самостоятельно, только на основании совокупности симптомов, так как большая часть из них наблюдается также и при самопроизвольном выкидыше, и при угрозе прерывания беременности. Только врач, на основании внутривагинального и ультразвукового обследования, может поставить диагноз.
Тех женщин, у которых был обнаружен пузырный занос, причины возникновения зачастую волнуют очень сильно – ведь зная, что послужило толчком для развития осложнения. Однако медики до сих пор не пришли к единому мнению о природе возникновения пузырного заноса. На сегодняшний день выделяют три основных
теории развития пузырного заноса:
- Инфекционная природа возникновения. Патологические изменения ворсинок хориона происходит в результате воздействия на женский организм вирусов, чаще всего токсоплазм.
- Гормональная природа возникновения. В этом случае видоизменение ворсин хориона происходит вследствие недостаточного количества эстрогенов в женском организме.
- Генетическая природа возникновения. Пузырный занос развивается в результате хромосомных нарушений, ведущих к патологическому развитию плодного яйца.
Как показывают многолетние наблюдения врачей гинекологов, наиболее часто встречается пузырный занос у женщин, ранее уже рожавших или имевших ранее беременности. Однако иногда встречается и у рано созревших подростков. Далее по частоте возникновения пузырного заноса следуют женщины предклимактеричекого возраста, особенно у тех, которые уже имеют двоих и более детей. Именно на женщин в возрасте 40 – 45 лет приходится 45% всех случаев пузырных заносов. В некоторых случаях одна и та же женщина может неоднократно сталкиваться с пузырным заносом, в результате чего развивается бесплодие. Кроме того, пузырный занос может возникать и при внематочной беременности – он развивается в трубе.
Хорионэпителиома матки или пузырный занос диагностируются только после того, как будет проведено исследование крови на содержание гормонов. Эта необходимость вызвана тем, что пузырный занос необходимо дифференцировать от миомы матки. При миоме матки на фоне беременности титр хронического гонадотропина значительно понижен не только по сравнению с пузырным заносом, но и даже по сравнению с обычной беременностью. А вот если у женщины пузырный занос, хгч в моче будет значительно выше нормы. При нормально протекающей беременности наиболее высокая концентрация гормона ХГЧ наблюдается в промежутке с 7 до 12 недель беременности и составляет около 20000Л. Е на 1 литр мочи. В том же случае, если у женщины развивается пузырный занос, эта цифра увеличивается до 25 – 30000 Л.Е.
Очень редко, но встречаются случаи, в которых происходит некротизация ткани пузырного заноса, которая остаётся в полости матки. В этом случае анализ на содержание гормона может быть и отрицательным. В особо сложных случаях врачи используют гораздо более сложный иммунологический метод для определения уровня хронического гонадотропина.
Ещё одним способом диагностики является ферментативный метод диагностики. Его суть заключается в следующем: биохимическим путём определяют уровень содержания окситоциназы. В том случае, если у женщины пузырный занос, активность окситоциназы намного ниже. В зависимости от результатов исследования дальнейшая тактика лечения будет зависеть от размеров матки.
Пузырный занос – лечение и последствия
В том случае, если у больной диагностирован пузырный занос, лечение просто необходимо. При подозрении на пузырный занос узи поможет определить размеры матки. В том случае, если размеры матки не превышают размеров, соответствующих размерам матки на 12 неделях, удаление пузырного заноса производится тупой кюреткой, после предварительного расширения цервикального канала. То есть, проще говоря, происходит механическая чистка полости матки. После чистки матки женщине, как правило, назначаются фармакологические препараты, стимулирующие сокращение матки, такие как окситоцин или питуитрин.
В некоторых случаях, на усмотрение врача, дожидаются самопроизвольного рождения пузырного заноса. При кровотечении используют плотную тампонаду(введение тампонов в полость влагалища) и инъекции препаратов, повышающих моторику матки для скорейшего изгнания пузырного заноса. В том случае, если подобный метод не приносит ожидаемого результата, проводится выскабливание кюреткой.
В том же случае, если у женщины наблюдается сильное кровотечение, проводится немедленное расширение шейки матки и производится удаление пузырного заноса либо пальцевым методом, либо всё тем же хирургическим выскабливанием. Если же размеры матки большие, а кровотечение массивное, во избежание негативных последствий врач может принять решение о проведении так называемое малого кесарева сечения. В некоторых случаях, после частичного удаления пузырного заноса, изгнание остатков происходит путём осторожного надавливания на тело матки.
В том же случае, если через некоторое время (как правило, через одну – две недели) кровотечение возобновляется, появляется необходимость в повторном выскабливании полости матки. Зачастую пузырный занос сопровождается значительным повышением температуры – это говорит о необходимости немедленного оперативного вмешательства в женский организм.
Пузырный занос последствия имеет самые различные, однако далеко не всегда. Наиболее опасное осложнение пузырного заноса – это развитие хорионэпителиомы – злокачественной опухоли. Развивается она сравнительно редко – всего в 4% случаев. Главной коварностью данного осложнения является тот факт, что у женщин, перенесших пузырный занос, её развитие может начаться после весьма длительного латентного периода – до 20 лет.
В настоящее время, при своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью, угрозы летального исхода по причине маточных кровотечений практически не существует. Гораздо чаще имеют место осложнения, имеющие инфекционную природу, септические заболевания и различные тромбозы.
Примерно у 30% женщин, которые перенесли пузырный занос, развивается бесплодие. Аменорея развивается примерно в 12% случаев у женщин, перенёсших пузырный занос. Рецидив пузырного заноса в азы повышает шансы развития вышеперечисленных осложнений.
Ранее все женщины после пузырного заноса, без исключения, подвергались химиотерапии. Сейчас же, в свете последних научных данных, метотрексат назначается только тем женщинам, которые входят в группу риска развития хорионэпителиомы. В эту группу входят те женщины, у которых не происходит прогрессивного снижения титров хорионического гонадотропина уже после того, как пузырный занос был удалён. В том случае, если этого не произошло в течение месяца, химиотерапия просто необходима.
Гинекология пузырный занос характеризует как достаточно серьёзное заболевание, требующее пристального внимания к состоянию здоровья женщины. Обязательно необходимо выяснить причины возникновения заболевания, пройти курс лечения. Если у женщины уже был пузырный занос, рецидив пузырного заноса наступает примерно в 20% случаев. А если же женщина будет соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, беременность после пузырного заноса возможна.
Кроме того, в любом случае, женщина также должна некоторое время находиться на учёте у врача гинеколога – онколога. Где-то на протяжение полутора лет женщина должна ежемесячно проходить обследование на уровень содержания ХГЧ. В этот период женщина должна предохраняться от беременности, предпочтительнее всего гормональными препаратами. Они не только надёжно предохранят женщину от нежелательной беременности, но и помогут отрегулировать полноценную функцию яичников.
Примерно через два года женщина, как правило, получает от врача согласие на новую беременность. Однако эта беременность должна протекать под особо усиленным контролем, так как беременность у женщин, столкнувшихся с пузырным заносом, иногда протекает тяжелее, а родоразрешение может быть осложнено слабой родовой деятельностью и кровотечениями.
Однако не стоит заранее расстраиваться и настраивать себя на худший исход. Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет ощутить радость материнства 70% женщин. И если вы столкнулись с такой бедой, как пузырный занос, это не значит, что аист навсегда забыл ваш адрес. Он просто немного задержался в пути.