В жизни каждой женщины определенного возраста (от 40 до 58 лет в зависимости от особенностей ее организма) наступает период, когда происходит гормональная перестройка репродуктивной системы. В результате этой перестройки у женщин вначале перестает работать детородная функция, а позже исчезают менструации. Этот период называется климаксом. Многие женщины чувствуют себя в это время неважно: у них скачет давление, мучают постоянные приливы, ухудшается настроение. Еще одна неприятность, которая случается в это время – маточные кровотечения. Такое состояние не является нормой.
Причины возникновения маточных кровотечений при климаксе могут быть разными. Часто они сообщают о проблемах и опасностях для женского организма.
Почему возникают маточные кровотечения в этот период, о чем они свидетельствуют, и как с ними бороться?
Причины и виды аномальных кровопотерь
Явления патологического характера возникают еще в первом периоде климакса — пременопаузе (перед менопаузой) и могут появиться уже после прекращения менструаций (в постменопаузе). Причины появления маточных кровотечений разные, можно выделить 4 вида.
- Кровотечения, свидетельствующие о заболеваниях влагалища, шейки матки, яичников, о разрастании эндометрия и миометрия.
- Кровотечения, возникающие в результате гормонального дисбаланса в пременопаузе (дисфункциональные выделения крови), и небольшие кровотечения, как следствие атрофии эндометрия в период постменопаузы.
- Кровянистые ятрогенные выделения, вызванные приемом лекарств.
- Экстрагенитальная патология (кровотечения, возникающие в результате заболевания иных систем организма, например, при циррозе печени, гипотиреозе или при нарушении свертываемости крови).
Кроме причин, способствующих появлению маточных кровотечений, сами потери крови, в зависимости от интенсивности и продолжительности тоже бывают нескольких видов, для обозначения, которые имеют свои названия.
- Меноррагией называют самые длительные (более 7 дней) и самые обильные (более 80 мл) кровотечения, появляющиеся у женщин при климаксах регулярно.
- Менометроррагией принято называть обильные или продолжительные нерегулярные кровопотери.
- Полименореей считают регулярные выделения крови, интервал между которыми составляет менее 21 дня.
- Метроррагией называются частые и нерегулярные необильные кровотечения.
Все эти кровопотери проявляются чаще в зависимости от того, в каком климатическом периоде находится женщина. Например, в период пременопаузы среди кровотечений преобладают менометроррагии, а когда менопауза уже наступила — метроррагии.
Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе
Уже в первый климактерический период — пременопаузе — женщине нужно обратить внимание на характер менструаций и длительность цикла. В это время интенсивность выделений бывает разной: от самых скудных до обильных. Продолжительность циклов тоже колеблется.
Менструации могут отсутствовать на протяжении 2-3 месяцев, затем вновь становятся регулярными. Причины таких изменений – снижение частоты овуляции и колебание гормонального уровня. Эти причины приводят к разрастанию слоя эндометрия и влияют на характер протекания менструального цикла. Данные изменения считаются нормальными при пременопаузе.
Бывают ситуации, когда женщина должна срочно обратиться к гинекологу. Что же должно быть поводом для беспокойства?
- Слишком обильные менструальные кровотечения, при которых гигиеническую прокладку требуется менять каждый час или еще чаще.
- Выделения с кровяными сгустками.
- Кровотечения, появляющиеся непосредственно после полового акта.
- Отсутствие менструаций более трех месяцев.
- Кровотечения или кровянистые выделения, возникающие в период между менструациями.
- 2-3 коротких менструальных цикла (менее 3 недель).
- 2-3 менструации, протяженность которых на 3 дня дольше обычных.
Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы
- Поскольку аномальные кровотечения свойственны в основном женщинам среднего возраста в период менопаузы, на первое место стоит поставить гормональный дисбаланс. Нарушение равновесия в половых гормонах приводит к отсутствию овуляции, из-за чего эндометрий начинает разрастаться и провоцирует выделение крови.
- Полипы матки тоже могут вызывать кровянистые нерегулярные выделения. Полипы нужно удалять методом резектоскопии, так как во время климакса возникает опасность рака шейки матки или эндометрия. Запускать ткань не стоит, а лучше сразу приступить к лечению.
- Миома матки. Симптомами этой доброкачественной опухоли являются меноррагии, которые возникают из-за нарушений сократительной способности маточных мышц. Миома растет в пременопаузе и прекращает свой рост после наступления менопаузы.
- Еще одна причина, связанная с кровотечениями из матки – гиперплазия эндометрия, в результате которой внутренняя оболочка мышечного детородного органа разрастается и может достигнуть предракового состояния — атипической гиперплазии.
- Эндокринные расстройства, возникающие из-за синдрома поликистоза яичников. В результате менструации могут быть очень редкими или полностью отсутствуют, так как овуляции нет. Когда позже менструации все же появляются, они обильные и объясняются разрастанием эндометрия.
- Нарушение процессов свертываемости крови. Это явление приводит к нерегулярным кровотечениям.
- Беременность. Даже во время пременопаузы случается беременность, а кровотечения связаны с угрозой выкидыша, предлежанием плаценты или расположением плода в маточной трубе или яичнике (внематочная беременность).
- Контрацептивные средства. Если прием гормональных оральных контрацептивов сопровождается перерывами, могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения между менструациями. Внутриматочная спираль негормональная (ВМС) может увеличить объем менструальной жидкости, а ВМС гормоносодержащая уменьшает кровопотерю.
- Гипотиреоз (недостаток) или гипертиреоз (переизбыток гормонов щитовидной железы). Эти патологии сопровождаются в первом случае сильным кровотечением, во втором — длительным отсутствием менструаций.
О причинах кровотечений в период постменопаузы
Менструальный цикл у женщин в период постменопаузы прекращается. В норме кровотечения, похожие на менструации (безболезненные, длящиеся всего 3-4 дня) могут возникать при приеме препаратов, которые содержат гормоны прогестерон и эстрогены. Остальные случаи кровяных выделений свидетельствуют о болезнях. Это могут быть подслизистая миома, полипы эндометрия, цервицит, опухоли яичников и атрофический вагинит.
Более серьезные – онкологические проблемы, например, рак шейки матки. От 5 до 10% женщин по статистике в этот период страдают раком эндометрия. При появлении кровянистых выделений, не связанных с приемом гормональных препаратов, в период постменопаузы, женщине необходимо показаться гинекологу.
Методы диагностики заболеваний при маточных кровотечениях
Поскольку кровотечения у женщин – симптомы разных заболеваний, не так-то легко определить их причины. Диагностика включает целый список обследований и анализов. Все начинается на приеме у врача-гинеколога, который во время осмотра может оценить интенсивность и характер выделений, определить маточные они или кровоточат совсем другие органы. Гинеколог выявит один из 4-х видов кровотечений.
Потом, чтобы выяснить природу маточных кровотечений при климаксе женщины должны пройти клинико-лабораторные обследования. Комплекс обследований заключается в:
- сборе анамнеза у лечащего врача и анализе характера менограмм (составление графиков кровянистых выделений);
- выявлении уровня гормона β-ХГЧ;
- биохимическом и клиническом анализе крови;
- исследовании системы кровосвертывания;
- трансвагинальном УЗИ;
- МРТ органов малого таза;
- гормональных исследованиях;
- мазке на онкоцитологию из шейки матки;
- биопсии эндометрия и гистероскопии.
Проводятся диагностические выскабливания эндометрия и его морфологические исследования. Такие исследования помогают врачам установить точный диагноз в короткий срок и без промедления заняться лечением обнаруженных заболеваний.
Как лечат женские кровотечения в период климакса?
После установки диагноза врач назначает лечение. Если причины маточных кровотечений дисфункциональные, то есть нарушен гормональный баланс, то главным методом лечения является прием гормональных препаратов, которые содержат аналоги женских половых гормонов. Этот метод называется заместительной гормональной терапией. Следует помнить, что употреблять препараты нужно строго по схеме, назначенной врачом, иначе в результате неправильного приема гормонов маточное кровотечение может возникнуть опять. Иногда для предотвращения обильных выделений назначают кровоостанавливающие препараты. Чтобы восполнить кровопотери, врачи назначают в качестве лечения инфузионную терапию.
Если внезапно у женщины в период климакса произошла обильная кровопотеря, она может спровоцировать тяжелейшую анемию или геморрагический шок. Требуется неотложная врачебная помощь, которую могут оказать в стационаре. Если патология внутриматочная, например гиперплазия эндометрия, то проводят гистероскопию и абляцию — выскабливание маточной полости.
В других серьезных случаях тоже требуется хирургическое вмешательство. Если кровоточит полип, то назначают эндоскопическую операцию — резектоскопию. С ее помощью через шейку матки удаляют полип. При обнаружении нескольких миом могут удалить матку, проведя гистерэктомию. Если заболевание онкологическое, женщина продолжает лечение уже у онколога. В этом случае помимо хирургических операций в схему лечения входят лучевая терапия и химиотерапия.
Каждая женщина, вступившая в период менопаузы, должна тщательно следить за здоровьем своей репродуктивной и мочеполовой системы. Раз в 6 месяцев надо проходить осмотр у гинеколога, а при симптомах, описанных ранее, немедленно обратиться к врачу. Только своевременная помощь поможет быстрому лечению и окончательному избавлению от тяжелых болезней, потому что никаких профилактических мер по предотвращению маточных кровотечений не существует.