- Причины эндометриоза
- Разновидности эндометриоза
- Симптомы эндометриоза
- Осложнения, которые вызывает эндометриоз
- Как можно диагностировать эндометриоз?
- Лечение эндометриоза
- Профилактика заболевания
Довольно часто женщинам, обратившимся к врачу с жалобами на боли внизу живота, ставят диагноз эндометриоз. Что же это за заболевание, в чем его причины, каковы признаки эндометриоза матки и насколько сложным может оказаться его лечение?
На сегодняшний день об эндометриозе известно, что заболевание это вызвано разрастанием клеток внутреннего слоя стенки матки там, где в норме их не должно быть. Разрастание носит циклический характер под влиянием тех же женских гормонов, которые вызывают ежемесячные кровотечения у здоровых женщин репродуктивного возраста – менструации.
Причины эндометриоза
Среди причин называют и генетические мутации, и участие в процессе клеточных ферментов, и гормональные изменения в организме женщины. Но пока абсолютно точных данных о причинах возникновения эндометриоза нет.
Зато установлено, что более подвержены заболеванию малорожавшие или нерожавшие, бесплодные женщины репродуктивного возраста от 40 лет и старше до наступления менопаузы. Примерно у 50% девушек подросткового возраста, которые были оперированы из-за болей в малом тазе, диагностировали эндометриоз матки. Поэтому ради собственного спокойствия и во избежание возникновения заболевания стоит прислушаться к рекомендации гинекологов посещать врача для профилактических обследований два раза в год.
Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) рассматривает в качестве причины заболевания случайное попадание менструальной крови, которая неизбежно содержит клетки эпителия матки, в маточные трубы, а оттуда – в брюшную полость. Клетки эндометрия способны приживаться в тех органах, куда попадают. А далее они начинают выполнять свою прямую функцию – разрастаться и готовиться к тому, что на их слой попадет оплодотворенная яйцеклетка.
Если не происходит появление оплодотворенной яйцеклетки в матке, все решается известным способом – разбухшая слизистая отторгается, из поврежденных сосудов выделяется немного крови – происходит естественный процесс менструации. Но и заблудившиеся эндометриоидные ткани ведут себя точно так же: в нужное время они отторгаются, но кровь не имеет выхода наружу и попадает во внутренние полости тела, где вызывает воспаление и боль.
Ирландские ученые обнаружили наследственную предрасположенность к эндометриозу. Вероятность заболевания у близких родственниц повышена примерно в пять раз по сравнению с теми, у кого в семье женщины не сталкиваются с такой проблемой. Поэтому ведутся исследования для создания теста, который помог бы определить предрасположенность к эндометриозу и дал возможность женщинам из группы риска соблюдать меры профилактики и не болеть.
Одной из причин врачи считают и любые операции на матке – аборты, кесарево сечение и др., в результате которых клетки эпителия могут быть с кровью занесены куда угодно.
Клетки эндометрия могут даже случайно оказаться не на своем месте во время внутриутробного развития девочки и вызвать эндометриоз у ребенка или проявиться во время менархе (первых месячных).
Ни в коем случае не следует винить себя и не позволять обвинять себя мужчине в том случае, если заболевание все-таки возникло.
Это просто стечение обстоятельств, и ничьей вины в этом нет.
Разновидности эндометриоза
По месту расположения разрастающихся клеток эндометрия заболевание разделяют на:
Генитальный эндометриоз:
- Внутренний – разрастание эндометрия в мышечном слое матки, в канале и шейке, в маточных трубах;
- Наружный – локализуется в яичниках, во влагалище, наружных половых органах, то есть вне матки;
Экстрагенитальный эндометриоз:
- Перитонеальный – в органах брюшной полости, в кишечнике, мочевом пузыре, послеоперационных рубцах и др.;
- Экстраперитонеальный – вне брюшной полости, на конечностях, в легких и пр.
Симптомы эндометриоза
Разнообразные локализации эндометриоза имеют свои симптомы и лечение. В некоторых случаях женщина может даже не подозревать о своем заболевании и узнать об этом случайно при осмотре у врача. Но некоторые проявления эндометриоза матки все равно обычно дают о себе знать, и, относясь внимательно к своему здоровью, можно вовремя обратиться к врачу за консультацией и лечением.
Самые характерные признаки эндометриоза – боли разной силы и локализации. Болезненные менструации – сигнал о том, что в организме женщины не все в порядке в любом случае. Более, чем у половины больных дисменорея проявляется за несколько дней до начала месячных (1-5 дней), а максимума достигает на третьи сутки менструации. Боль может быть вызвана тем, что кровь из пораженного органа изливается в кисту и усиливает в ней давление либо попадает в полость брюшины, вызывая раздражение и воспаление.
Может она возникать и из-за увеличения уровня гормонов-простагландинов в крови, которые вызывают спазм сосудов, усиливают сокращения матки, или даже из-за соприкосновения соседних органов с очагом заболевания. Интенсивность может быть различная – от тянущих или ноющих болей до острых, которые отдают в паховую область, задний проход, ноги, поясницу и др. После окончания месячных боли либо значительно слабеют, либо исчезают.
Насторожить должны и темно-коричневые, бурые выделения из половых органов за несколько дней до и после месячных, возможно, при половом контакте. Довольно часто они сочетаются с обильными кровотечениями во время менструации.
У примерно четверти больных боли внизу живота отмечаются без связи с месячным циклом. Это происходит обычно из-за возникновения вторичного воспаления в органах, где поселились клетки эндометрия.
Боли при половом акте появляются при локализации очага болезни во влагалище, ректовагинальной перегородке, крестцово-маточных связках и др. Неприятные ощущения при половом акте порой заставляют женщину со страхом отказываться от близости с супругом, что влечет дополнительный стресс для обоих.
Но некоторые или даже все симптомы вместе не должны давать повода самостоятельно ставить себе диагноз эндометриоза и лечиться самой. Они должны быть только поводом для безотлагательного посещения женской консультации.
Осложнения, которые вызывает эндометриоз
Если своевременно не определить наличие заболевания и не начать его лечение, эндометриоз может приводить к ряду осложнений, связанных с особенностями его протекания:
- Бесплодие как результат нарушения проходимости маточных труб; нарушение созревания яйцеклетки и ее выход из фолликула, попадание в маточную трубу и продвижение к матке, прикрепление яйцеклетки в матке и питание плодного яйца. Это может привести к бесплодию или внематочной беременности, ранней потере беременности – выкидышу в первом триместре беременности.
- Из-за сдавливания нервов при разрастании эндометрия в органах могут возникать нарушения неврологического характера.
- Частые и обильные кровотечения приводят к малокровию – быстрой утомляемости, одышке и серцебиению, головным болям и головокружениям, шуму в ушах и т.д.
- Очень грозное осложнение при эндометриозе – это перерождение разросшегося эндометрия в злокачественную опухоль.
Как можно диагностировать эндометриоз?
Диагностику должен обязательно проводить гинеколог после ряда необходимых для этого исследований и процедур. Среди проводимых исследований, если возникнет подозрение, врач может назначить и УЗИ органов малого таза, и ректальное исследование, кольпоскопию, лапароскопию и гистероскопию. Эти процедуры проводятся только в клинических условиях, и только на основании их данных специалист может сделать соответствующие выводы. Никакой самодиагностики или обращения к целителям быть не должно.
Поводом для обращения к врачу должны послужить продолжающиеся больше полугода боли внизу живота. Они могут усиливаться в предменструальный период или во время менструации. Есть мнение специалистов, что к заболеванию предрасполагает загиб матки, так что при наличии такого диагноза тоже следует более тщательно следить за своим организмом, отслеживая самые незначительные нарушения.
Лечение эндометриоза
Как только становится известен диагноз – эндометриоз, – женщина задает естественный в ее положении вопрос о необходимости хирургического лечения. Решение принимает врач в зависимости от локализации и выраженности очага заболевания.
Единственно эффективными методами в борьбе с эндометриозом на данное время являются:
- Терапевтический – лечение гормональными и другими препаратами;
- Органосохраняющий хирургический – с удалением только пораженных участков (лапаротомия);
- Радикальный хирургический – с удалением матки и яичников.
Медикаментозная терапия применяется при лечении эндометриоза, симптомы которого не выражены или выражены слабо; для молодых женщин, которым необходимо восстановить фертильность (способность зачать и родить ребенка). Методы ее сводятся в основном к гормональной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии.
Из гормональных средств в основном применяются эстроген-гестагенные средства, препараты прогестерона – оральные контрацептивы и некоторые другие. Действие их направлено на подавление производства женских гормонов в организме и прекращение процессов месячного цикла во всех тканях эндометрия, где бы они ни находились. Такой регресс ненужных тканей происходит только при очень длительном приеме лекарств и требует систематического наблюдения врачом на случай возникновения отрицательных реакций организма на лечение контрацептивами.
Симптоматическая терапия предусматривает облегчение болевого синдрома для повышения качества жизни больных. Применяются в основном простые анальгетики типа парацетамола и нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин или ибупрофен.
Разработка новых препаратов ведется в направлении повышения эффективности терапии и уменьшения сроков курса лечения. Новые классы антипрогестагенных препаратов легче переносятся пациентами и дают меньше побочных эффектов.
При эндометриозе наружной части шейки матки обычно ограничиваются криодеструкцией или электрокоагуляцией очагов, на внутренней части могут назначить радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию, иссечение участков, пораженных эндометриозом. Это тоже хирургия, но она позволяет сохранить детородные функции и избежать удаления матки.
Для профилактики рецидива болезни назначается гормональная терапия продолжительностью до полугода. Ее цель – подавить рост оставшихся клеток и вызвать их гибель.
Но в некоторых случаях требуется более сложное вмешательство. При эндометриозе влагалища может потребоваться иссечение пораженных участков; аденомиоз 1 степени может ограничиваться удалением поврежденного участка эндометрия, но в сочетании с миомой матки потребуется полное удаление органа. Но такие радикальные меры используются только при неэффективной медикаментозной терапии либо при непереносимости некоторых препаратов, в особо запущенных случаях, когда очаги достигают более 3 см в диаметре или приводят к нарушениям в соседних органах. Показаниями к операции может быть прогрессирование заболевания после терапии у женщин старше 40 лет.
В случаях локализации эндометриоза в других органах решение о методах лечения потребует консультаций специалистов соответствующего профиля: уролога, офтальмолога, хирурга и др.
Профилактика заболевания
После вышесказанного о хирургии при эндометриозе уже не пустыми кажутся рекомендации о регулярном, два раза в год, профилактическом обследовании у гинеколога. Выявление болезни на ранней стадии позволяет привести больную к полному выздоровлению, сохранить возможность полноценной жизни женщины, способность родить ребенка. Терапевтическое лечение не потребует отказа от карьеры или личной жизни.
Тщательнее всего нужно следить за собой нерожавшим женщинам в возрасте от 40 лет и старше. Но и девушки и молодые женщины при появлении болей во время менструаций должны обратить на это внимание своего врача при осмотре.
После любых хирургических вмешательств в матке нужно тщательно выполнять все предписания врачей и не пренебрегать их советами по посещению консультации в назначенные сроки.
Профилактическим средством можно назвать и лечение любых воспалительных заболеваний в половой сфере, даже хронических, чтобы не создавать риска хирургии матки, которая может привести и к возникновению эндометриоза.
На профилактические меры против эндометриоза надо обращать внимание при:
- Изменении продолжительности менструального цикла;
- Изменении веса, свидетельствующего о нарушении обмена веществ;
- Применении контрацептивов;
- Всем женщинам в возрасте 30-45 лет;
- Обнаружении повышенного уровня эстрогенов.
Соблюдение несложных рекомендаций и внимательное отношение к своему здоровью поможет на долгие годы сохранить здоровье и полноценную жизнь женщинам. Любите себя, будьте здоровы.