Восстановление груди после мастэктомии (удаления молочной железы) осуществимо при помощи реконструктивно-пластических операций. В зависимости от выбранной методики лечения рака восстановительная маммопластика может быть:
- одномоментной;
- отсроченной.
В случае ранних стадий заболевания, когда хирургического вмешательства достаточно для ликвидации опухоли, восстановительную операцию можно провести сразу после удаления. Это дает возможность максимально сгладить хирургический дефект и восстановить здоровье за короткий срок. Запущенное онкологическое заболевание требует дополнительного лечения при помощи химио- и радиотерапии, что откладывает возможность восстановления до момента полного выздоровления.
В настоящее время практикуется несколько методик реконструкции формы груди.
Простое возмещение объема
Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется за счет перемещения структур (соединительной и жировой ткани), оставшихся в паренхиматозной зоне. Методики хирургического вмешательства основаны на переносе, замене и выдвигании отдельных зон молочной железы (гомогенного железистого образования из фиброгландулярной ткани) в область повреждения для восстановления формы груди.
После ликвидации опухоли на ранних стадиях для перекрывания дефекта хирургу достаточно воспользоваться тканями по краям области резекции. При более радикальном удалении необходима мобилизация всех зон паренхимы груди.
Рекомбинация ткани включает в себя следующие этапы:
- обширную отслойку эпидермиса вокруг места иссечения новообразования;
- отделение молочной железы с плоскости большой грудной мышцы;
- перемещение паренхимы по поверхности грудной стенки;
- полное закрытие дефекта;
- наложение швов.
Таким образом удается сохранить форму груди, лишь уменьшив ее в объеме. Качественного эстетического результата можно добиться в случае, если резекции подверглось не более четверти всех тканей молочной железы.
Недостатком данной методики является частая необходимость редукции здоровой груди для достижения одинакового размера обеих молочных желез.
Использование собственных тканей
При кардинальном удалении молочной железы или иссечении большого объема тканей возможна реконструкция груди после мастэктомии при помощи смежных тканей.
Восстановление груди проводится:
- лоскутом кожи и жировой клетчатки с боковой поверхности грудной стенки;
- отдаленными кожно-мышечными лоскутами: широчайшей мышцы спины (ТДЛ — торакодорзальный лоскут) или прямой мышцы живота (ТRAM — поперечный лоскут).
Первая методика подразумевает перемещение лоскута с боковой поверхности грудной стенки в зону иссечения.
Преимущества метода:
- не требует перемещения паренхимы;
- естественный вид результата (цвет кожи и текстура донорского лоскута не отличаются от цвета и текстуры молочной железы);
- простота операции;
- короткий восстановительный период.
Недостатки:
- возможность нарушения кровоснабжения местного лоскута после перемещения;
- возможность развития частичного некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения.
Восстановление формы груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины возможно при условии, что объем его тканей будет на 10-20% больше здоровой молочной железы, так как мышечная ткань имеет свойство уменьшаться после операции.
Плюсы методики:
- лоскут имеет стабильное кровоснабжение (торакодорзальные артерию и вену);
- кожная часть лоскута может ориентироваться в различных направлениях, что позволяет скрыть послеоперационные швы под нижним бельем.
Минусы:
- до проведения операции необходимо провести диагностику состояния кровообращения лоскута;
- объем лоскута может оказаться недостаточным для достижения желаемого эффекта;
- в большинстве случаев требуется установка имплантата.
Пластика груди после мастэктомии при помощи ТRAM-лоскута является наиболее предпочтительной и широко используемой методикой восстановления. Лоскут в виде эллипса иссекается из области между лобком и пупком.
Преимущества:
- максимально эстетичный вид груди;
- убирает лишнюю кожно-жировую ткань в области живота;
- не требует забора прямых мышц;
- менее травматична, чем другие методы;
- короткий срок реабилитации.
Недостатки:
- операция противопоказана пациенткам, имеющим в анамнезе полостные операции брюшной полости, страдающим ожирением;
- в донорской области остается шрам, как после абдоминопластики;
- возможно перемещение пупка.
Применение эспандера и имплантатов
Операция по восстановлению груди при помощи имплантатов проводится при условии сохранения большой грудной мышцы, достаточного слоя кожи и необходимой толщины коллагеновых волокон и долек жировой ткани. Установка имплантатов осуществляется в 2 этапа:
- Установка эспандера. Под кожу устанавливается специальное приспособление (эспандер), которое формирует необходимую для постановки имплантата полость и растягивает кожу до нужного размера. Процедура растягивания длится около полугода.
- Установка имплантата на место эспандера.
Содержимое имплантатов:
- изотонический раствор натрия хлорида (физраствор);
- силиконовый когезивный гель.
https://www.youtube.com/watch?v=mq59bJ9506w
Наружная пленка имплантатов выполнена из высокопрочного силикона с гладкой или текстурной поверхностью. Имплантаты могут быть каплевидной или круглой формы.
Преимущества методики:
- операция малотравматична;
- быстрое наращивание требуемого объема кожи.
Недостатки:
- «искусственный» вид молочной железы;
- возможность отмирания тканей над эспандером при резком растяжении кожи;
- птоз (опущение) груди через некоторое время после операции.
Вместо использования эспандера возможна поэтапная реконструкция при помощи системы BRAVA (накладной силиконовой чаши, надеваемой на область груди). Кожа растягивается постепенно под воздействием вакуума. После наращивания необходимого объема хирург может использовать для реконструкции не только имплантаты, но и жировую ткань пациентки, полученную в результате липосакции. Недостатком методики является долгое ношение чаши (ежедневно по 10-12 часов в течение 9-12 месяцев).
Коррекция формы здоровой груди и восстановление ареолы соска
В некоторых случаях после восстановления пораженной груди необходима коррекция размеров здоровой молочной железы. Данное вмешательство направлено на устранение асимметрии желез.
Виды эстетических косметических манипуляций:
- подтяжка груди (мастопексия);
- подтяжка с уменьшением железы;
- подтяжка с увеличением;
- подтяжки при помощи нитей;
- введение филлеров.
Финальным этапом восстановления груди является реконструкция ареолы соска.
Методы воссоздания околососковой ареолы и соска:
- восстановление из донорских тканей пигментированной области вокруг соска здоровой груди;
- татуаж;
- реконструкционная пересадка кожи складок малой половой губы.
В случае успешного проведения всех этапов восстановления утраченной молочной железы женщина сможет восстановить общее здоровье и жить полноценной жизнью.